الجراحة ليست الخيار الأفضل لمعالجة سرطان البروستات

يعتبر سرطان البروستات من أكثر أنواع السرطان شيوعًا بين الرجال حول العالم، ويشكل تحديًا طبيًا معقدًا نظرًا لتنوع مراحل المرض واختلاف استجابته للعلاجات المختلفة. على الرغم من أن الجراحة، وخاصة استئصال البروستات الكلي، كانت لسنوات عديدة الخيار الرئيسي لعلاج سرطان البروستات، فإن الأبحاث والدراسات الحديثة أظهرت أن الجراحة ليست دائمًا الخيار الأفضل أو الأكثر فعالية لمعالجة هذا المرض، خاصة في بعض الحالات والمراحل. هذا المقال يستعرض الأسباب العلمية والطبية التي تدفع إلى النظر إلى بدائل علاجية أخرى قبل اللجوء إلى الجراحة، كما يسلط الضوء على الفوائد والمخاطر المصاحبة للجراحة مقارنة بالخيارات العلاجية الأخرى.

سرطان البروستات: تعريف ومراحل

سرطان البروستات هو نمو غير طبيعي لخلايا غدة البروستات، وهي غدة صغيرة تقع تحت المثانة لدى الرجال وتحيط بالإحليل. يعتمد تقدير خطورة المرض على عدة عوامل مثل حجم الورم، معدل نمو الخلايا السرطانية (مقياس Gleason)، ودرجة انتشار الورم داخل وخارج البروستات.

يمكن تقسيم سرطان البروستات إلى مراحل مختلفة:

• المرحلة الأولى والثانية: يكون الورم محصورًا داخل البروستات.

• المرحلة الثالثة: يمتد الورم إلى الأنسجة المجاورة خارج البروستات.

• المرحلة الرابعة: ينتشر الورم إلى الغدد الليمفاوية أو أعضاء أخرى مثل العظام.

الجراحة في علاج سرطان البروستات: الأنواع والهدف

الجراحة التي يتم اللجوء إليها في سرطان البروستات تُعرف باسم استئصال البروستات الكلي الجذري (Radical Prostatectomy)، ويتم فيها إزالة غدة البروستات كاملةً مع بعض الأنسجة المحيطة، وأحيانًا الغدد الليمفاوية القريبة. الهدف من هذه الجراحة هو القضاء على الورم السرطاني قبل أن ينتشر.

هناك نوعان رئيسيان من هذه الجراحة:

1. الجراحة المفتوحة: تعتمد على شق جراحي في البطن أو العجان.

2. الجراحة الروبوتية أو بالمنظار: تعتمد على تقنيات حديثة دقيقة تساعد في تقليل النزيف وتحسين الاستشفاء.

لماذا ليست الجراحة الخيار الأفضل دائمًا؟

1. الآثار الجانبية الخطيرة للجراحة

على الرغم من أن الجراحة تستهدف إزالة الورم، إلا أن لها تأثيرات جانبية مؤثرة على حياة المريض. من أهم هذه الآثار:

• ضعف الانتصاب: يحدث في نسبة كبيرة من المرضى بسبب تلف الأعصاب التي تتحكم في وظيفة الانتصاب.

• سلس البول: مشاكل في السيطرة على التبول، والتي قد تستمر لفترة طويلة بعد العملية.

• المضاعفات الجراحية: مثل النزيف، العدوى، والألم المزمن.

هذه المضاعفات تؤثر بشكل كبير على جودة حياة المرضى، خاصة إذا كانت لديهم حياة جنسية نشطة قبل العملية.

2. عدم الحاجة للجراحة في بعض الحالات

ليس كل المرضى الذين يصابون بسرطان البروستات بحاجة إلى استئصال جراحي. كثير من حالات سرطان البروستات تنمو ببطء ولا تشكل تهديدًا مباشرًا للحياة، خاصة في المرضى الأكبر سنًا أو أولئك الذين يعانون من أمراض مزمنة أخرى.

في هذه الحالات، يمكن اتباع استراتيجية المراقبة النشطة (Active Surveillance) التي تقوم على متابعة حالة المريض عن قرب دون التدخل الجراحي، وتبدأ العلاج فقط إذا لاحظ الأطباء نموًا ملحوظًا في الورم أو تغيرًا في أعراض المريض.

3. العلاجات البديلة الفعالة

هناك عدة علاجات بديلة أثبتت فعاليتها في معالجة سرطان البروستات مع تقليل المضاعفات الجانبية، ومنها:

• العلاج الإشعاعي: يُستخدم فيه أشعة مكثفة لقتل الخلايا السرطانية، ويمكن أن يكون علاجًا أوليًا أو بعد الجراحة.

• العلاج الهرموني: يهدف إلى تقليل مستوى هرمون التستوستيرون الذي يساعد على نمو الخلايا السرطانية.

• العلاج بالتجميد (Cryotherapy): يتم فيه تجميد أنسجة البروستات السرطانية، مما يؤدي إلى موتها دون الحاجة لإزالة الغدة بالكامل.

• العلاج بالموجات فوق الصوتية المركزة (HIFU): تقنية حديثة تعتمد على تركيز موجات صوتية عالية الطاقة لتدمير الورم بدقة.

مقارنة بين الجراحة والعلاجات الأخرى

الاعتبارات عند اختيار العلاج

يجب أن يُتخذ قرار علاج سرطان البروستات بناءً على تقييم شامل يشمل:

• مرحلة المرض ومدى انتشاره.

• عمر المريض والحالة الصحية العامة.

• تفضيلات المريض الشخصية.

• توقعات جودة الحياة بعد العلاج.

يتم ذلك عادة من خلال فريق طبي متعدد التخصصات يشمل أطباء الأورام، وجراحي المسالك البولية، وأخصائيي الأشعة، وغيرهم من المتخصصين.

التطورات الحديثة ودور التكنولوجيا في تقليل اللجوء للجراحة

شهدت السنوات الأخيرة تقدمًا كبيرًا في التكنولوجيا الطبية التي ساهمت في تحسين تشخيص ومتابعة سرطان البروستات، مما قلل الحاجة إلى الجراحة في كثير من الحالات:

• التصوير بالرنين المغناطيسي متعدد الوسائط (mpMRI): يوفر صورًا دقيقة تساعد في تحديد حجم وموقع الورم بدقة عالية، مما يمكن من اختيار العلاج الأمثل.

• التحليل الجيني والبروتيني: يساعد في تصنيف سرطان البروستات إلى أنواع أكثر أو أقل عدوانية، مما يؤثر على قرار العلاج.

• العلاجات المستهدفة: تعتمد على أدوية تهاجم الخلايا السرطانية دون التأثير على الخلايا السليمة.

أهمية المراقبة النشطة والخيارات المحافظة

في ظل الطبيعة البطيئة لبعض أنواع سرطان البروستات، وخاصة عند المرضى الأكبر سنًا، تبرز أهمية المراقبة النشطة كخيار علاجي فعال وآمن. هذه الطريقة تقلل من الأخطار التي تنجم عن التدخلات الجراحية والدوائية، وتحافظ على نوعية حياة المرضى.

تتضمن المراقبة النشطة زيارات دورية للطبيب، فحوصات الدم، والتصوير الطبي لمراقبة تطور الورم، مع اللجوء للعلاج فقط عند الضرورة.

الخلاصة

سرطان البروستات مرض معقد يتطلب تقييمًا دقيقًا لاختيار أنسب خيارات العلاج. الجراحة ليست الخيار الأفضل دائمًا، خاصة بسبب المضاعفات الجراحية المحتملة وتأثيرها على جودة حياة المرضى. العلاجات الحديثة مثل العلاج الإشعاعي، والعلاج الهرموني، والتجميد، والمراقبة النشطة، توفر بدائل فعالة تناسب مراحل مختلفة من المرض واحتياجات المرضى. التطورات التكنولوجية الحديثة تسهم بشكل كبير في تحسين التشخيص وتحديد العلاج الأنسب، مما يقلل الاعتماد على الجراحة ويوفر فرصًا أفضل للحفاظ على جودة الحياة.

المراجع

1. Mohler JL, et al. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Prostate Cancer. Version 2.2024.

2. Wilt TJ, et al. Radical Prostatectomy versus Observation for Localized Prostate Cancer. New England Journal of Medicine, 2017.

بهذا الشكل، يعكس المقال حالة التوازن بين العلم الحديث وواقع المرض، مبرزًا أهمية تفصيل قرار العلاج بعناية بعيدًا عن الاعتماد المفرط على الجراحة وحدها.